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我家小孩 ADHD:健保大餅怎麼分,決定小孩能看哪種醫生「國一他開始吃藥那天我們全家到外頭用餐。以前在餐廳吃飯,他整個人會很躁動、一直走來走去,一下碰這個一下弄倒那個,絕對沒一刻得閒。但那天他狀況非常穩定,靜靜地吃完飯以後跟我說:他要回家念書了。」那個寧靜的片刻,讓佳佳直呼神奇。

吃藥是兒子主動要求的。國小三年級時,佳佳發覺孩子注意力不集中,本身是特教背景的她和朋友商量後,決定帶孩子去看醫生。佳佳回憶看診過程大約二十分鐘,醫生請佳佳和學校老師填了量表,也做了魏氏智力測驗後,鑑定孩子是「注意力不足過動症」(ADHD)。

根據台灣衛福部出版的《注意力不足過動症:衛福部心理衛生專刊》, ADHD 可分為三大核心症狀,其比例分別為:注意力不足(30%-35%)、過動和衝動(10%-15%)以及混合型(50%-60%)。各國研究的盛行率介於5%到12%之間,台灣的兒童盛行率大約5%到7%不等,其中男女比例約4:1。

佳佳自述孩子小時候精力旺盛,「幼兒園午休時他為了不睡覺還會故意尿床。」長大後注意力短暫,即便是自己喜歡的課外讀物,看不了多久就會分心。幸運的是孩子沒有「衝動」症狀,不容易與人起衝突,因此在學校並未引起糾紛和困擾,也沒有人際關係上的麻煩。

三年級帶孩子鑑定出 ADHD 後,佳佳沒有給孩子服藥,「一開始有吃藥,但吃了以後他胃口會變很差。當時國小我覺得好好吃飯比較重要,功課成績沒關係,所以就沒吃了。」

但到了國中,孩子自覺開始有功課上的壓力,因此主動提起吃藥來穩定症狀。

用藥成為治療 ADHD 主流

目前台灣使用在治療 ADHD 的第一線藥物分為:短效型的利他能(Ritalin)和長效型的專思達(Concerta),兩者主要成分都是「中樞神經興奮劑」(Methylphenidate,MPH )。藥物治療的效果十分顯著,在該領域相當權威的台大醫院精神醫學部主任高淑芬表示,藥物治療的效果不僅有國外研究佐證,台灣本身也有許多研究可供參考,用藥後「真的可以改進腦功能和專注力」,且藥物副作用低,目前主要副作用為胃口不佳,部分個案用藥後會有頭痛和胃痛等症狀。

藥物治療儼然成為 ADHD 的主要療法。但高淑芬也在其著作《家有過動兒》裏強調:使用 ADHD 的藥物必須相當嚴謹,確診前必須經過兒童精神心智科醫師的多次問診,確診後,還須加上「症狀已經嚴重影響學習與人際關係」,才建議使用。若尚未確診,或行為困擾並不嚴重,還是以行為治療、親職教育與學校輔導教學為主,努力矯治孩子的行為。

不過家長的就醫經驗卻不如理論所述的那般精密,藥物使用似乎也不那麼謹慎。國小開學沒多久,阿如就被兒子的導師提醒,孩子似乎注意力相當不集中、學業進度落後許多。「小孩幼兒園時老師就有跟我說他比較好動,但老師不認為有到過動的程度。上小學前幼兒園老師也和小學導師提過我家小孩的狀況。」開學四天後,導師和阿如提起小孩可能需要讓醫生評估一下,但阿如心中難免疑惑:老師會不會有些先入為主?

「後來我帶去給醫生鑑定,醫生說他有部分能力比較弱,」阿如的語氣裏充滿不確定,「但那時醫生跟我說,我兒子有可能是過動也有可能是學習障礙。醫生說如果吃藥後狀況有改善,就能排除是學障的機率。醫生還說他這邊開的劑量比較低,如果是在都會區學業競爭比較高的地方,劑量會開比較高。」這更讓阿如一頭霧水:醫生無法確診?還要孩子先吃藥,作為排除變項的手段?

滿腹疑惑的阿如決定再找其他醫生診斷,「但是掛一次號要排好久,一排就是三、四個月。」而這中間孩子在學校的狀況卻不見改善,讓單親又自營生意的阿如焦頭爛額。

「心裏要感覺痛苦才有辦法說出那個『苦』,那他現在沒有感覺『苦』了,可能就說不出來,但造成『苦』的因素卻還在。那他雖然症狀解除,卻也同時是身處險境的。」

慈濟大學人類發展與心理學系助理教授彭榮邦





家長在看診過程中的負面體驗,可以說是台灣醫療中的結構問題。高淑芬不諱言在現行的健保給付底下,由於診察給付過低,「一個個案健保只有給付幾百塊,比剪頭髮五百塊的費用還低。」因此每一科的醫師只能增加看診人數來提高收入,「你分配給每個病患的時間有限。這樣醫生...

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